Hemagioma ulcerado é o tema de estreia dos podcasts Relatos de Casos da revista Residência Pediátrica


O programa de estreia do podcast Relatos de Casos desta segunda-feira (1º) abordará o “Hemangioma ulcerado tratado com timolol tópico”, tumor vascular mais comum na infância caracterizado por tecido neoplásico composto por proliferação de células endoteliais. Apesar da evolução geralmente benigna, há indicação de tratamento para aqueles que podem gerar compressão de estruturas ao redor, com risco de comprometimento da função vital como visão e ventilação; que formem fissuras, fístulas ou hemorragias e, que apresentem potencial de gerar desfiguração.

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O propranolol sistêmico tem sido o medicamento de escolha para o tratamento do hemangioma infantil. Já foram descritos casos de sucesso terapêutico com o uso de betabloqueador tópico. O caso relatado é sobre uma lactente de oito meses que apresentava hemangioma ulcerado e infectado em quadrante superior externo da região glútea. A presença do hemangioma foi observada desde o nascimento, porém com crescimento progressivo desde então.

Durante o período de dois meses antecedente à consulta, a lesão evoluiu para uma úlcera secretiva. Não obteve melhora com aplicação tópica de creme dermatológico de cetoconazol associado à betametosona e neomicina e de creme dermatológico de dipropionato de betametasona. Os exames solicitados por ocasião do atendimento não mostraram alterações.

A lesão tinha característica superficial de cor vermelho vivo, em placa, com bordos bem definidos, ulceração central friável, exposição de tecido subcutâneo e a presença de secreção purulenta, sem sinais de necrose. Assim, a paciente foi internada para antibioticoterapia intravenosa por 10 dias.

Tal medida resultou em controle da infecção secundária, mas com persistência da lesão ulcerosa. A partir daí, optou-se pelo uso de betabloqueador tópico. Foi aplicado no local o colírio timolol a 0,5% - na dose de duas gotas uma vez ao dia. Depois, a paciente fez uso de duas gotas no local duas vezes ao dia, com resposta dramática ao tratamento e redução da profundidade da úlcera. Recebeu alta hospitalar para acompanhamento ambulatorial no décimo quarto dia de internação.

Após 10 dias do uso de timolol tópico, foi modificada a administração do medicamento, com a aplicação de duas gotas uma vez ao dia.  O acompanhamento quinzenal não evidenciou efeitos adversos pelo uso do betabloqueador. O artigo – de acesso aberto – que descreve minuciosamente o caso com ilustrações importantes que ajudam no aperfeiçoamento e na atualização médicas.

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