Com o objetivo de auxiliar os pediatras sobre Terapia Nutricional em crianças com COVID-19, o Departamento Científico de Suporte Nutricional da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) publicou uma nota de alerta sobre o tema. Os autores não encontraram estudos específicos, mas adaptaram para o universo infantil orientações descritas para o público adulto, apropriando todo o conhecimento disponível sobre a terapia nutricional pediátrica.

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"Importante reforçar que a apresentação clínica em crianças é usualmente leve ou assintomática, mas casos graves com síndrome de hiperinflamação com falha de múltiplos órgãos é cada vez mais relatada. Nesta situação, há necessidade da utilização de guias específicos pediátricos para a terapia nutricional individualizada da disfunção orgânica apresentada (por exemplo pulmonar, renal, cardíaca)", enfatiza a nota de alerta.

RECOMENDAÇÕES - Em relação à avaliação nutricional, é importante que a triagem nutricional seja realizada nas primeiras 24 horas de admissão do paciente, com o objetivo de identificar o risco nutricional da criança ou adolescente, e assim, instituir uma intervenção nutricional precoce, caso seja necessária.

Já a avaliação objetiva antropométrica é a segunda da etapa da conduta nutricional e deve ser realizada somente se imprescindível em pacientes com COVID-19, para evitar sua manipulação e, consequentemente, a propagação do vírus. Caso esta avaliação seja necessária, o profissional deve utilizar os equipamentos de proteção individual (EPIs) recomendados.

A terceira etapa, por sua vez, consiste em os pacientes que permanecerem por mais de 48 horas na UTI deverem ser considerados em risco de desnutrição. Conforme a recomendação da ESPEN 2019, estes se beneficiam de terapia nutricional precoce e individualizada.

De acordo com o documento, os métodos de terapia nutricional são os mesmos dos pacientes internados por outras doenças agudas, de acordo com o fluxograma do cuidado nutricional adotado no serviço.

NUTRIÇÃO ENTERAL E PARENTERAL - As orientações de Terapia Nutricional em crianças, como determinação de necessidades calórico-proteicas, seguem as recomendações gerais para os pacientes graves descritas detalhadamente no Manual de Suporte Nutricional publicado pelo DC de Suporte Nutricional da SBP, em 2019.

Entre as recomendações que a Terapia Nutricional deve seguir estão o agrupamento dos pacientes com COVID-19 para limitar a exposição; os nutricionistas ao abordarem estes pacientes podem basear seus dados de avaliação nutricional nas informações obtidas por outros membros da EMTN (médico intensivista, enfermeiro e outros) reduzindo as chances de contaminação e gastos com EPIs.

Além disso, devem seguir as recomendações dos Centros de Controle de Doenças dos Estados Unidos e da Agência Nacional de Vigilância em Saúde (Anvisa) para minimizar exposição aos aerossóis/gotículas com ênfase na higiene das mãos utilização de EPIs para proteção dos profissionais de saúde e limitar a propagação de doenças, além de ser aconselhado o cuidado com as fezes, especialmente nas crianças sem controle esfincteriano.

“Nos pacientes que necessitam passagem de sonda alimentar, recomenda-se que o procedimento seja realizado em conjunto com outros, visando minimizar a manipulação do paciente e potencial contaminação. Por exemplo, realizar a passagem da sonda alimentar quando realizar a intubação orotraqueal”, enfatiza o texto.

Já a Nutrição Parenteral precoce está indicada quando o paciente está em uso de vasopressores para equilíbrio hemodinâmico associado à intolerância da alimentação enteral com sintomas de íleo paralítico (distensão abdominal, vômitos); necessita suporte respiratório de alta pressão (VNI com PEEP elevados); ou não atinge aporte calórico-proteico superior a 60% por via digestiva após cinco a sete dias.

FÓRMULA – No lactente em aleitamento materno, a amamentação deverá ser mantida, uma vez que não há elementos que comprovem que o vírus possa ser transmitido pelo leite materno. Já naqueles que estão em aleitamento materno e necessitam NE o leite materno deve ser o alimento de preferência podendo ser suplementado, quando indicado, por fórmula com concentração calórica de 1,0kcal/ml e proteína mais elevada que fórmulas infantis de partida.

Caso a NP seja necessária na primeira semana de internação na UTI durante a fase aguda da COVID-19, recomenda-se o uso de emulsão lipídica TCM-TCL. Nos pacientes críticos e gravemente inflamados, pode-se considerar o uso de emulsão lipídica com ômega-3 (emulsão multicompartimentada com óleos de soja, oliva, coco e peixe).