“Existem ainda poucos dados sobre as implicações diretas da doença hepática no curso da infecção pelo coronavírus ou vice-versa. A pandemia atual e a quantidade de informações e rumores resultam em incertezas e preocupações entre pacientes e profissionais de saúde””. Esta é uma das conclusões da nota de alerta “Doenças hepáticas crônicas e transplante hepático em tempos de COVID-19”, divulgada na última semana pelo Departamento Científico de Hepatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

ACESSE AQUI A ÍNTEGRA DA NOTA DE ALERTA.

Segundo o documento, embora a doença hepática pré-existente não seja especificamente listada nos estudos de coorte publicados, níveis aumentados de alanina aminotransferase (ALT), plaquetopenia e hipoalbuminemia à admissão foram relacionadas a maior mortalidade.

A nota da SBP ressalta que ainda não está claro se as alterações laboratoriais são decorrentes de doenças hepáticas pré-existentes em pacientes com um curso mais grave de infecção, se eles refletem danos no fígado causados pelo próprio vírus ou se refletem uma grave resposta inflamatória (hipoalbuminemia) com coagulação intravascular disseminada (trombocitopenia).

A lesão hepática associada à infecção pelo coronavírus pode ocorrer durante a progressão da doença em pacientes com ou sem doenças hepáticas pré-existentes. Em adultos, a incidência de alterações de enzimas hepáticas varia entre 14% e 53%.

A nota de alerta da SBP cita estudo chinês com 1099 pacientes com infecção pelo coronavírus e hepatite B mostrou que 21,3% deles tiveram elevações de enzimas hepáticas e de bilirrubinas sem piora do quadro clínico. De acordo com o documento, casos mais graves de acometimento hepático em adultos ocorrem em pacientes com forma muito graves da infecção pelo coronavírus e ainda não há relatos pediátricos de grave acometimento hepático pelo coronavírus.

Não se sabe, no entanto, se a COVID-19 exacerba a colestase nos pacientes com doenças colestáticas. Estudo chinês em crianças gravemente acometidas pela COVID-19 mostrou que 50% dos pacientes apresentaram alterações das enzimas hepáticas e sem piora do quadro hepático.

RECOMENDAÇÕES – O documento da SBP traz algumas recomendações sobre pacientes com doença hepática descompensada e que aguardam o transplante hepático. São elas: crianças e adolescentes com doenças hepáticas crônicas devem ser acompanhadas regularmente, assim como receber e manter as medicações pertinentes à doença de base; não suspender medicação em uso para doença hepática, mesmo se forem drogas imunossupressoras.

“A decisão de continuar com programa de transplante durante a pandemia é um desafio muito grande, principalmente quando o transplante é de doador vivo. É muito importante os centros transplantadores verificarem localmente o impacto dos pacientes que estão aguardando pelo transplante hepático. A decisão deverá ser individual para cada centro transplantador”, ressalta o documento.

PÓS-TRANSPLANTE – Há poucos dados na literatura a respeito da evolução de pacientes após transplante hepático e infecção pela COVID-19. Estudo recente diz que em Bérgamo (epicentro de coronavírus na Italia) os pacientes transplantados (principalmente crianças) não apresentaram maior morbidade, concluindo não parecer ser fator de risco maior.

Segundo os especialistas, a vigilância nos pacientes transplantados deve continuar durante o surto de coronavírus e não há motivos para adiar os transplantes tanto em crianças como em adultos. No Brasil, o Ministério da Saúde não contraindicou a realização de transplantes, no entanto todos deverão fazer o PCR para COVID-19 antes da cirurgia.

Mais informações atualizadas sobre o impacto da COVID-19 em pediatria estão disponíveis na página: https://www.sbp.com.br/especiais/covid-19/