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Consenso de cuidado com a pele do Recém nascido
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Adams-Olivier e trissomia do 13. Lesões pequenas requerem apenas acompanhamento
clínico, e as mais extensas podem necessitar de tratamento cirúrgico
(5)
.
A maioria das alterações cutâneas presentes nos neonatos saudáveis é benigna e/ou
transitória e o exame clínico e evolutivo frequentemente é suficiente para o diagnóstico. No
entanto, algumas condições podem ser graves nesta faixa etária (como lesões vesiculares
do herpes neonatal) e o retardo no diagnóstico e tratamento pode ser fatal. Desta forma,
na presença de dúvida diagnóstica o pediatra deve solicitar sem retardo a avaliação de um
dermatopediatra.
Vernix caseoso
Durante o último trimestre da gestação o feto é recoberto por um biofilme protetor conhe-
cido por vernix caseoso, que forma nesta fase uma capa a prova de água a fim de permitir
a maturação da pele. É uma substância esbranquiçada e graxenta que recobre o RN ao
nascimento
(7)
, lubrifica sua pele e facilita a passagem no canal de parto. É mais abundante
no RN de termo, escasso nos pós-termo, quase ausente nos prematuros e desaparece
poucos dias após o nascimento.
Trata-se de um manto protetor contra a maceração pelo liquido amniótico e infecções bac-
terianas. É composto de 80,5% de água, 10% de lipídeos e 10% de proteínas
(8)
. Os lipídeos
são formados a partir de duas fontes: glândulas sebáceas que produzem ésteres de ceras;
e os queratinócitos que produzem os lipídeos da barreira epidérmica. Desta forma todos
os lipídeos da barreira epidérmica estão contidos no vernix, incluindo colesterol, ácidos
graxos livres e ceramidas. Contém mais escaleno e ésteres de colesterol em RN de termo
(pela maior produção sebácea) que nos prematuros. O vernix confere ainda um sistema de
defesa poderoso, além de conferir barreira mecânica contra bactérias. Pois algumas das
proteínas nele contidas são peptídeos antimicrobianos, como catelecidinas e
α
-defensi-
nas. Contém ainda citocinas como IL-1a, IL-1b, IL-6 e protease inibidora da secreção de
leucócitos, que aceleram a formação do estrato córneo e o desenvolvimento da função de
barreira permeável da epiderme durante a gestação
(8)
.
Um estudo espanhol avaliou 1000 RN e o vernix caseoso estava presente em 42,9%.
Foram fatores associados a presença do vernix: sexo feminino, RN saudáveis, peso de
nascimento adequado e parto normal vaginal de mãe multípara. A ausência de vernix foi
associada a presença de eritema toxico neonatal e presença de descamação cutânea. O
autor refere que sua presença com características normais indica bem estar do RN, pois
esteve associada a maiores índices de apgar
(9)
.